Salivary nitrite and systemic biomarkers in obese individuals with periodontitis submitted to FMD

Abstract The objective of this 9-month clinical study is to assess the impact of one-stage full-mouth disinfection (FMD) on salivary nitrite levels and systemic biomarkers and its correlation with total subgingival bacterial load in obese and non-obese patients with periodontitis. In total, 94 patients (55 obese and 39 non-obese) were initially evaluated, seven were lost during follow-up, resulting in 87 individuals at the end of the study. Outcomes were assessed at baseline, 3, 6, and 9 months post periodontal treatment by FMD. Salivary nitrite levels were determined using Griess reagent. Blood samples were collected to determine C-Reactive Protein (CRP), alkaline phosphatase and fasting blood glucose. Real-time PCR was used to determine the total subgingival bacterial load. FMD protocol resulted in increased salivary nitrite levels at 6- and 9-months post-treatment in the non-obese group (p<0.05). In obese individuals, FMD treatment led to an increase in salivary nitrite levels at 6 months (p<0.05); however, at 9 months, the nitrite levels returned to baseline levels. For both groups, the highest nitrite values were observed at 6 months. In addition, in both groups, FMD was associated with a decrease in biomarkers related to systemic inflammation and cardiovascular diseases, such as CRP (p<0.05) and alkaline phosphatase (p<0.05), and had no impact on the fasting blood glucose. This study demonstrates that obese patients with periodontitis present similar salivary nitrite levels when compared with non-obese individuals. FMD protocol resulted in increases in salivary nitrite levels and was associated with a positive impact on systemic biomarkers, regardless of obesity status.

Resumo O objetivo deste estudo clínico, é avaliar o impacto da desinfecção bucal completa (DBC) nos níveis de nitrito salivar e biomarcadores sistêmicos e sua correlação com a carga bacteriana subgengival total em pacientes obesos e não obesos com periodontite. No total, 94 pacientes (55 obesos e 39 não obesos) foram avaliados inicialmente, sete foram perdidos durante o estudo, resultando em 87 indivíduos ao final. Os resultados foram avaliados no início do estudo, 3, 6 e 9 meses após o tratamento periodontal por DBC. Os níveis de nitrito salivar foram determinados usando o reagente de Griess. Amostras de sangue foram coletadas para determinação da Proteína C Reativa (PCR), fosfatase alcalina e glicemia de jejum. A PCR em tempo real foi usada para determinar a carga bacteriana subgengival total. O protocolo de DBC resultou em níveis aumentados de nitrito salivar em 6 e 9 meses após o tratamento no grupo de não obesos (p <0,05). Em indivíduos obesos, o tratamento da DBC levou a um aumento nos níveis de nitrito salivar em 6 meses (p <0,05); no entanto, aos 9 meses, os níveis de nitrito voltaram aos níveis basais. Para ambos os grupos, os maiores valores de nitrito foram observados aos 6 meses. Além disso, em ambos os grupos, a DBC foi associada à diminuição dos biomarcadores relacionados à inflamação sistêmica e doenças cardiovasculares, como PCR (p <0,05) e fosfatase alcalina (p <0,05), e não teve impacto na glicemia de jejum. Este estudo demonstra que pacientes obesos com periodontite apresentam níveis de nitrito salivar semelhantes quando comparados a indivíduos não obesos. O protocolo de DBC resultou em aumentos nos níveis de nitrito salivar e foi associado a um impacto positivo nos biomarcadores sistêmicos, independentemente do status de obesidade.

Azithromycin and full-mouth scaling for the treatment of generalized stage iii and iv periodontitis: a 6-month randomized comparative clinical trial

Abstract The effectiveness of azithromycin combined with full-mouth scaling procedures was compared to quadrant-wise scaling combined with the same dosage of azithromycin when treating periodontitis patients over a 6-month period. In this randomized clinical trial study, thirty-four individuals diagnosed with generalized stage III and IV periodontitis underwent baseline, 3-month, and 6-month post-treatment examinations. The study population was randomly assigned to either full-mouth scaling (FMS) or quadrant-wise scaling and root planning (QSRP) in addition to their taking of systemic azithromycin (500 mg/day) for three consecutive days. Periodontal probing depth (PD), clinical attachment level (CAL), gingival index (GI), and plaque index (PI) were monitored along with the quantification of total bacterial load and red complex bacterial species (Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, and Treponema denticola) in subgingival samples by real time polymerase chain reaction. The volume of gingival crevicular fluid (GCF) was also monitored over time. The primary outcomes included improvements of PD and CAL. Data was statistically analyzed through a repeated-measures analysis of variance (ANOVA) test, multiple least significant difference (LSD) comparisons, Kruskal-Wallis, Friedman, and paired Student t-tests (p<0.05). FMS and QSRP provided similar PD, CAL, GI, PI, and GCF improvements. After treatment, the FMS group displayed lower mean values of total bacterial load and red complex bacterial species in comparison to the QSRP group. FMS and QSRP in conjunction with systemic azithromycin appeared to be an effective and reliable short-term therapeutic approach for the treatment of generalized stage III and IV periodontitis. However, FMD demonstrated superiority in regard to the 6-month antibacterial effects when compared to QSRP.

Resumo A efetividade da azitromicina combinada com a técnica de desinfecção total da boca (DTB) foi comparada a raspagem por quadrante (RQ) utilizando a mesma dosagem de azitromicina no tratamento de indivíduos com periodontite generalizada estágio III e IV, em um período de 6 meses. Trinta e quatro indivíduos foram submetidos aos exames no baseline, 3 e 6 meses pós-tratamento. A população estudada foi alocada aleatoriamente no grupo DTB ou RQ associado a três dias consecutivos de azitromicina (500 mg/dia). Profundidade de sondagem (PS), nível clínico de inserção (NIC), índice gengival (IG) e o índice de placa (IP) foram monitorados, além da quantificação da carga bacteriana total e das espécies bacterianas do complexo vermelho (Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia e Treponema denticola), em amostras subgengivais, a partir da reação em cadeia da polimerase em tempo real. O volume de fluido crevicular gengival (FCG) também foi monitorado ao longo do tempo. Os resultados primários foram melhorias de PS e NIC. Os dados foram analisados estatisticamente por Análise de variância (ANOVA), comparações múltiplas de diferença menor (LSD), Kruskal-Wallis, Friedman e teste t de Student emparelhado (p<0,05). DTB e RQ forneceram melhorias em PS, NIC, IG, IP e FCG semelhantes. Após o tratamento, o grupo DTB apresentou valores médios mais baixos da carga bacteriana total e de espécies bacterianas do complexo vermelho em comparação com o grupo RQ. DTB e RQ associado a azitromicina sistêmica mostraram ser similarmente uma abordagem terapêutica de curto prazo, eficaz e confiável para o tratamento de periodontite generalizada estágio III e IV. No entanto, DTB demonstrou superioridade sobre os efeitos antibacterianos aos 6 meses em comparação com RQ.

Nitrito salivar como indicador da condição periodontal: revisão de literatura / Salivary nitrite as periodontal status indicator: a literature review

Vários fatores biológicos têm sido estudados como biomarcadores da condição periodontal. O óxido nítrico (NO) faz parte de uma família de radicais livres envolvidos com a homeostasia, resposta imunológica, atividade cardiovascular e neurotransmissão. O NO pode ser produzido pelo organismo humano via óxido nítrico sintase (NOS) dependente ou via NOS independente. No mecanismo NOS independente a produção de NO envolve um ciclo entero-salivar de redução do nitrato (NO3-) em nitrito (NO2-) e a sua subsequente conversão em NO. Os estímulos inflamatórios presentes na doença periodontal também são capazes de induzir a formação de NO e há relatos na literatura de que o mesmo possa atuar interferindo na progressão da periodontite. No osso, assim como em outros tecidos, a produção de NO pode ser estimulada por lipopolisacarídeos (LPS) bacterianos. Nesse mecanismo tem sido sugerida uma importante participação das bactérias bucais. O objetivo deste trabalho foi avaliar por meio de revisão da literatura a relação do óxido nítrico, nitrato e nitrito com a condição periodontal e se procedimentos terapêuticos periodontais podem interferir com esses fatores. O óxido nítrico é um importante mediador de várias atividades biológicas. Os níveis de NO2- parecem estar aumentados na periodontite, comparativamente à gengivite e saúde gengival. Apesar da produção de NO ter um papel primário bactericida, é provável que essa produção em altas concentrações resulte em danos aos tecidos periodontais do hospedeiro. Nas lesões periodontais quantidades consideráveis de NO são geradas principalmente por macrófagos, neutrófilos polimorfonucleares, linfócitos e fibroblastos induzidos pelas citocinas e por LPS. A oferta dietética de NO3- influencia a síntese de NO e a produção de NO2-. Não está completamente elucidada a real influência do tratamento periodontal sobre os níveis de NO2.(AU)

Several biological factors have been studied as biomarkers of periodontal condition. Nitric oxide (NO) is part of a family of free radicals related to homeostasis, immunological response, cardiovascular activity, and neurotransmission. NO can be produced by human body via nitric oxide synthase (NOS) dependent or an pathway independent of NOS. In the independent pathway NO production involves an enterosalivary cycle by which nitrate (NO3-) is reduced to nitrite (NO2-) followed by its subsequent conversion to NO. The inflammatory stimuli present in periodontal disease are also able to induce the formation of NO and there are reports in the literature that the same may act by interfering on the progression of periodontitis. In bone, like other tissues, NOproduction may be stimulated by lipopolysaccharide (LPS) from bacteria. In this mechanism it has been suggested an important role of oral bacteria. The aim of this study was to evaluate through a literature review the relationship between NO, NO3- and NO2- and periodontal condition. Also whether periodontal therapeutic procedures can interfere in NO, NO3- and NO2- or not. NO is an important mediator in various biological activities. NO2- levels seem to be high in periodontitis when compared to gingivitis and gingival health. Although NOproduction has a bactericidal primary role, probably in high concentrations its production results in damage to host periodontal tissues. In periodontal lesions greater amounts of NO are generated primarily by macrophages, polymorphonuclear neutrophils, lymphocytes and fibroblasts and induced by cytokines and LPS. NO3-from diet influences the synthesis and production of NO and NO2-. It is not completely understood the real influence of periodontal treatment on the levels of NO2- (AU)

Avaliação da eficácia da terapia periodontal não cirúrgica em indivíduos obesos: revisão da literatura / Evaluation of the efficacy of non-surgical periodontal therapy effectiveness in obese individuals: literature review

A obesidade vem sendo considerada um dos maiores problemas de saúde pública da era moderna. A doença influencia negativamente a saúde geral do indivíduo, desencadeando ou agravando inúmeras doenças e comorbidades. Estudos sugerem que a obesidade pode influenciar a severidade e a progressão da doença periodontal, através do aumento de citocinas inflamatórias como o TNF-α, IL-6 e IL-8 secretadas pelo tecido adiposo na corrente sanguínea. Por isso, a presente revisão de literatura objetivou avaliar se a terapia não cirúrgica é eficaz no tratamento da doença periodontal em indivíduos obesos. Utilizando-se Obesity AND Periodontitis AND Periodontal Therapy como palavras chave, foram levantados artigos na base de dados Pubmed, publicados entre os anos de 2011 e 2016, na língua inglesa. A maior parte dos estudos investigou o modelo de tratamento convencional e monitorou parâmetros clínicos. Os resultados demonstraram que clinicamente os obesos respondem favoravelmente a raspagem e alisamento radicular, incluindo diminuição de profundidade de sondagem e melhora na condição gengival. Os estudos que incluíram parâmetros bioquímicos também demonstraram resultados favoráveis. Entretanto, outros parâmetros devem ser monitorados como desfechos e outras modalidades terapêuticas precisam ser testadas para que se possa avaliar melhor a real eficácia do tratamento em obesos. Considerando-se que os dados disponíveis ainda são limitados, a literatura permitiu-nos concluir que a terapia periodontal convencional é efetiva em indivíduos obesos

Obesity has been considered one of the greatest public health problems of the modern era. The disease adversely affects the overall health of the individual, triggering or worsening numerous diseases and comorbidities. Studies suggest that obesity can influence the severity and progression of periodontal disease by the increase of inflammatory cytokines such as TNF-α, IL-6 and IL-8 secreted by adipose tissue in the bloodstream. Therefore, the aim of this literature review is to assess the efficacy of non-surgical periodontal therapy in obese individuals. Using Obesity AND Periodontitis AND Periodontal Therapy as keywords, articles published between 2011 and 2016 in the English language were searched in Pubmed database. Most studies had focused on conventional treatment and monitored clinical parameters. Obese showed good clinical response to scaling and root planing, including a decrease in pocket depth and improvement in the gingival condition. Studies that included biochemical parameters also showed favorable results. However, other parameters should be monitored as outcomes and other therapeutic modalities need to be tested so that the real effectiveness of treatment in obese patients can be better evaluated. Considering the limitation of available data, the literature enabled us to conclude that periodontal therapy is effective in obese individuals

Daily biofilm control and oral health: an epidemiological challenge consensus – brazilian advisory panel in oral health

Dental plaque is known as the primary etiological factor for the periodontal diseases. Knowledge about dental plaque has extensively evolved being recognized, not only as a simple bacterial conglomerate adhering to the tooth surface, but also defined as biofilm. Adequate oral hygiene is the most effective way to prevent periodontal disease and caries, which are caused by specific microorganisms found in the oral biofilm. Disorganization and constant removal of this biofilm represents the major strategy utilized in the prevention and treatment of such diseases. The inclusion of oral antiseptics, in daily home care, provides a more effective recommendation for prevention by dental professionals. It is possible to establish a hierarchical order of effectiveness. Chlorhexidine (CHX) promotes the highest anti-plaque effects followed by the essential oils (EOs), cetylpyridinium chloride (CPC) and finally triclosan. For anti-gingivitis action the EOs are equivalent to CHX being both superior agents when compared with CPC and triclosan. Based on the available scientific evidence this group of experts in oral care is favorable to recommending the daily use of an essential oil-containing mouthwash as the active principle, for the majority of the population, excluding children under 6 year of age, individuals with sensitivity to the formula components and those who present adequate oral hygiene using only mechanical methods (brushing and flossing) and dentifrice.